Dina widang kadokteran modéren, antibiotik parantos kabuktosan janten salah sahiji kamajuan anu paling penting, sacara dramatis nurunkeun insiden sareng tingkat mortalitas anu aya hubunganana sareng inféksi mikroba. Kamampuhna pikeun ngarobih hasil klinis inféksi baktéri parantos manjangkeun harepan hirup pasien anu teu kaétang. Antibiotik penting pisan dina prosedur médis anu rumit, kalebet operasi, panempatan implan, transplantasi, sareng kémoterapi. Nanging, munculna patogén anu tahan antibiotik parantos janten perhatian anu ningkat, ngirangan khasiat ubar ieu kana waktosna. Conto résistansi antibiotik parantos didokumentasikeun di sakumna kategori antibiotik nalika mutasi mikroba kajantenan. Tekanan seleksi anu dilakukeun ku ubar antimikroba parantos nyumbang kana naékna galur anu tahan, anu janten tantangan anu signifikan pikeun kaséhatan global.
Pikeun ngungkulan masalah anu penting nyaéta résistansi antimikroba, penting pisan pikeun nerapkeun kawijakan kontrol inféksi anu efektif anu ngirangan panyebaran patogén anu tahan, sajaba ti ngirangan panggunaan antibiotik. Salajengna, aya kabutuhan anu penting pikeun metode pangobatan alternatif. Terapi Oksigén Hiperbarik (HBOT) parantos muncul salaku modalitas anu ngajangjikeun dina kontéks ieu, anu ngalibatkeun inhalasi 100% oksigén dina tingkat tekanan khusus pikeun jangka waktu anu tangtu. Diposisikan salaku pangobatan primér atanapi komplementer pikeun inféksi, HBOT tiasa nawiskeun harepan énggal dina ngubaran inféksi akut anu disababkeun ku patogén anu tahan antibiotik.
Terapi ieu beuki loba diterapkeun salaku pangobatan primér atanapi alternatif pikeun rupa-rupa kaayaan, kalebet peradangan, karacunan karbon monoksida, tatu kronis, panyakit iskemik, sareng inféksi. Aplikasi klinis HBOT dina pangobatan inféksi ageung pisan, nyayogikeun kaunggulan anu teu ternilai pikeun pasien.
Aplikasi Klinis Terapi Oksigén Hiperbarik dina Infeksi
Bukti ayeuna sacara kuat ngadukung aplikasi HBOT, boh salaku pangobatan mandiri boh salaku tambahan, anu nampilkeun mangpaat anu signifikan pikeun pasien anu kainféksi. Salila HBOT, tekanan oksigén getih artéri tiasa naék dugi ka 2000 mmHg, sareng gradien tekanan oksigén-jaringan anu luhur anu dihasilkeun tiasa ningkatkeun tingkat oksigén jaringan dugi ka 500 mmHg. Éfék sapertos kitu penting pisan dina ngamajukeun penyembuhan réspon radang sareng gangguan mikrosirkulasi anu dititénan dina lingkungan iskemik, ogé dina ngatur sindrom kompartemen.
HBOT ogé tiasa mangaruhan kaayaan anu gumantung kana sistem imun. Panalungtikan nunjukkeun yén HBOT tiasa ngirangan sindrom otoimun sareng réspon imun anu diinduksi ku antigen, ngabantosan ngajaga toleransi cangkok ku cara ngirangan sirkulasi limfosit sareng leukosit bari ngatur réspon imun. Salaku tambahan, HBOTngadukung penyembuhandina lesi kulit kronis ku cara ngarangsang angiogenesis, prosés anu penting pikeun ningkatkeun pamulihan. Terapi ieu ogé ngadorong formasi matriks kolagén, fase penting dina penyembuhan tatu.
Perhatosan khusus kedah dipasihkeun kana inféksi-inféksi anu tangtu, khususna inféksi anu jero sareng hésé diubaran sapertos necrotizing fasciitis, osteomyelitis, inféksi jaringan lemes kronis, sareng endokarditis inféksi. Salah sahiji aplikasi klinis HBOT anu paling umum nyaéta pikeun inféksi kulit-jaringan lemes sareng osteomyelitis anu aya hubunganana sareng tingkat oksigén anu handap anu sering disababkeun ku baktéri anaérob atanapi tahan.
1. Infeksi Suku Diabetik
Suku diabétikBorok mangrupikeun komplikasi anu umum di kalangan pasien diabetes, mangaruhan dugi ka 25% tina populasi ieu. Infeksi sering timbul dina borok ieu (ngawakilan 40%-80% kasus) sareng nyababkeun ningkatna morbiditas sareng mortalitas. Infeksi suku diabetes (DFI) biasana diwangun ku inféksi polimikrobial kalayan rupa-rupa patogén baktéri anaérobik anu diidentifikasi. Rupa-rupa faktor, kalebet cacad fungsi fibroblas, masalah formasi kolagén, mékanisme imun sélular, sareng fungsi fagosit, tiasa ngahalangan penyembuhan tatu dina pasien diabetes. Sababaraha panilitian parantos ngaidentipikasi gangguan oksigénasi kulit salaku faktor résiko anu kuat pikeun amputasi anu aya hubunganana sareng DFI.
Salaku salah sahiji pilihan ayeuna pikeun perawatan DFI, HBOT parantos dilaporkeun ningkatkeun sacara signifikan tingkat penyembuhan pikeun borok suku diabetik, salajengna ngirangan kabutuhan amputasi sareng intervensi bedah anu rumit. Éta henteu ngan ukur ngaminimalkeun kabutuhan prosedur anu intensif sumber daya, sapertos operasi flap sareng cangkok kulit, tapi ogé nampilkeun biaya anu langkung handap sareng efek samping minimal dibandingkeun sareng pilihan bedah. Panilitian ku Chen et al. nunjukkeun yén langkung ti 10 sési HBOT nyababkeun paningkatan 78,3% dina tingkat penyembuhan tatu dina pasien diabetes.
2. Infeksi Jaringan Leuleus Nekrotis
Infeksi jaringan lemes nekrotik (NSTI) sering polimikrobial, biasana timbul tina kombinasi patogén baktéri aerobik sareng anaerobik sareng sering dikaitkeun sareng produksi gas. Sanaos NSTI relatif jarang, éta nunjukkeun tingkat mortalitas anu luhur kusabab kamajuanana anu gancang. Diagnosis sareng perawatan anu pas waktuna sareng pas mangrupikeun konci pikeun ngahontal hasil anu nguntungkeun, sareng HBOT parantos disarankeun salaku metode tambahan pikeun ngatur NSTI. Sanaos masih aya perdebatan ngeunaan panggunaan HBOT dina NSTI kusabab kurangna studi anu dikontrol prospektif,bukti nunjukkeun yén éta tiasa aya hubunganana sareng ningkatna tingkat survival sareng pelestarian organ dina pasien NSTI.Hiji studi rétrospéktif nunjukkeun panurunan anu signifikan dina tingkat mortalitas di antara pasien NSTI anu nampi HBOT.
1.3 Infeksi Tempat Bedah
SSI tiasa diklasifikasikeun dumasar kana situs anatomis inféksi sareng tiasa timbul tina rupa-rupa patogén, kalebet baktéri aerobik sareng anaerobik. Sanaos aya kamajuan dina ukuran kontrol inféksi, sapertos téknik sterilisasi, panggunaan antibiotik profilaksis, sareng paningkatan dina prakték bedah, SSI tetep janten komplikasi anu terus-terusan.
Hiji ulasan anu penting parantos nalungtik khasiat HBOT dina nyegah SSI anu jero dina operasi skoliosis neuromuskular. HBOT pra operasi tiasa sacara signifikan ngirangan insiden SSI sareng ngagampangkeun penyembuhan tatu. Terapi non-invasif ieu nyiptakeun lingkungan dimana tingkat oksigén dina jaringan tatu ningkat, anu parantos dikaitkeun sareng tindakan pembunuhan oksidatif ngalawan patogén. Salaku tambahan, éta ngatasi tingkat getih sareng oksigén anu turun anu nyumbang kana kamekaran SSI. Salian ti strategi kontrol inféksi anu sanés, HBOT parantos disarankeun khusus pikeun operasi anu kacemar bersih sapertos prosedur kolorektal.
1.4 Kaduruk
Kaduruk nyaéta tatu anu disababkeun ku panas anu ekstrim, arus listrik, bahan kimia, atanapi radiasi sareng tiasa nyababkeun tingkat morbiditas sareng mortalitas anu luhur. HBOT mangpaat dina ngubaran kaduruk ku cara ningkatkeun kadar oksigén dina jaringan anu ruksak. Sanaos studi sato sareng klinis nunjukkeun hasil anu campur aduk ngeunaanefektivitas HBOT dina pengobatan kaduruk, hiji panilitian anu ngalibetkeun 125 pasien kaduruk nunjukkeun yén HBOT henteu nunjukkeun dampak anu signifikan kana tingkat mortalitas atanapi jumlah operasi anu dilakukeun tapi ngirangan waktos penyembuhan rata-rata (19,7 dinten dibandingkeun sareng 43,8 dinten). Ngahijikeun HBOT sareng manajemen kaduruk anu komprehensif tiasa sacara efektif ngontrol sepsis dina pasien kaduruk, anu ngarah kana waktos penyembuhan anu langkung pondok sareng ngirangan kabutuhan cairan. Nanging, panilitian prospektif anu langkung éksténsif diperyogikeun pikeun mastikeun peran HBOT dina manajemen kaduruk anu éksténsif.
1.5 Osteomielitis
Osteomielitis nyaéta inféksi tulang atawa sumsum tulang anu mindeng disababkeun ku patogén baktéri. Ngubaran osteomielitis bisa jadi hésé alatan suplai getih ka tulang anu kawilang goréng sarta penetrasi antibiotik kana sumsum tulang anu kawates. Osteomielitis kronis dicirikeun ku patogén anu terus-terusan, peradangan hampang, jeung formasi jaringan tulang nekrotik. Osteomielitis refraktori nujul kana inféksi tulang kronis anu terus-terusan atawa kambuh sanajan geus diubaran kalawan merenah.
HBOT parantos kabuktosan ningkatkeun kadar oksigén dina jaringan tulang anu kainféksi sacara signifikan. Seueur studi séri kasus sareng kohort nunjukkeun yén HBOT ningkatkeun hasil klinis pikeun pasien osteomielitis. Sigana mah éta tiasa dianggo ngalangkungan sababaraha mékanisme, kalebet ningkatkeun aktivitas métabolik, ngurangan patogén baktéri, ningkatkeun épék antibiotik, ngaminimalkeun peradangan, sareng ngamajukeun penyembuhan.prosés. Saatos HBOT, 60% dugi ka 85% pasien anu ngagaduhan osteomielitis kronis anu refraktori nunjukkeun tanda-tanda panurunan inféksi.
1.6 Infeksi Jamur
Sacara global, langkung ti tilu juta jalmi katarajang inféksi jamur kronis atanapi invasif, anu nyababkeun langkung ti 600.000 maot unggal taunna. Hasil pangobatan pikeun inféksi jamur sering kaganggu kusabab faktor-faktor sapertos parobahan status imun, panyakit anu mendasari, sareng karakteristik virulensi patogén. HBOT janten pilihan terapi anu pikaresepeun dina inféksi jamur anu parah kusabab kaamanan sareng sipatna anu henteu invasif. Panilitian nunjukkeun yén HBOT tiasa efektif ngalawan patogén jamur sapertos Aspergillus sareng Mycobacterium tuberculosis.
HBOT ningkatkeun pangaruh antijamur ku cara ngahambat formasi biofilm Aspergillus, kalayan ningkatna efisiensi anu kacatet dina galur anu kakurangan gén superoksida dismutase (SOD). Kaayaan hipoksia nalika inféksi jamur nyababkeun tantangan pikeun pangiriman ubar antijamur, ngajantenkeun paningkatan tingkat oksigén tina HBOT janten intervensi anu berpotensi mangpaat, sanaos panilitian salajengna diperyogikeun.
Sipat Antimikroba HBOT
Lingkungan hiperoksik anu diciptakeun ku HBOT ngamimitian parobahan fisiologis sareng biokimia anu ngarangsang sipat antibakteri, jantenkeun éta terapi tambahan anu efektif pikeun inféksi. HBOT nunjukkeun pangaruh anu luar biasa ngalawan baktéri aerobik sareng baktéri anu didominasi anaerobik ngalangkungan mékanisme sapertos aktivitas baktérisida langsung, paningkatan réspon imun, sareng pangaruh sinergis sareng agén antimikroba khusus.
2.1 Pangaruh Antibakteri Langsung tina HBOT
Pangaruh antibakteri langsung tina HBOT seuseueurna disababkeun ku generasi spésiés oksigén réaktif (ROS), anu kalebet anion superoksida, hidrogén péroksida, radikal hidroksil, sareng ion hidroksil—anu sadayana timbul nalika métabolisme sél.
Interaksi antara O₂ sareng komponén sélular penting pisan pikeun ngartos kumaha ROS kabentuk dina sél. Dina kaayaan anu tangtu anu disebut setrés oksidatif, kasaimbangan antara formasi ROS sareng degradasina kaganggu, anu ngarah kana tingkat ROS anu luhur dina sél. Produksi superoksida (O₂⁻) dikatalisis ku superoksida dismutase, anu salajengna ngarobih O₂⁻ janten hidrogén péroksida (H₂O₂). Konvérsi ieu langkung dikuatkeun ku réaksi Fenton, anu ngoksidasi Fe²⁺ pikeun ngahasilkeun radikal hidroksil (·OH) sareng Fe³⁺, sahingga ngamimitian runtuyan rédoks anu ngarugikeun tina formasi ROS sareng karusakan sélular.
Éfék toksik ROS narajang komponén sélular kritis sapertos DNA, RNA, protéin, sareng lipid. Anu penting, DNA mangrupikeun target utama sitotoksisitas anu dimediasi H₂O₂, sabab ngaganggu struktur déoksiribosa sareng ngaruksak komposisi basa. Karusakan fisik anu disababkeun ku ROS ngalegaan ka struktur héliks DNA, anu poténsialna hasil tina peroksidasi lipid anu dipicu ku ROS. Ieu nunjukkeun akibat négatif tina tingkat ROS anu ningkat dina sistem biologis.
Aksi Antimikroba ROS
ROS maénkeun peran penting dina ngahalangan kamekaran mikroba, sakumaha anu dipidangkeun ngaliwatan generasi ROS anu diinduksi HBOT. Éfék toksik ROS langsung narajang konstituén sélular sapertos DNA, protéin, sareng lipid. Konsentrasi spésiés oksigén aktif anu luhur tiasa langsung ngaruksak lipid, anu ngabalukarkeun peroksidasi lipid. Prosés ieu ngaruksak integritas mémbran sél sareng, akibatna, fungsi reséptor sareng protéin anu aya hubunganana sareng mémbran.
Salajengna, protéin, anu ogé mangrupikeun target molekuler anu signifikan pikeun ROS, ngalaman modifikasi oksidatif khusus dina rupa-rupa résidu asam amino sapertos sistein, métionin, tirosin, fenilalanin, sareng triptofan. Salaku conto, HBOT parantos dipidangkeun pikeun nimbulkeun parobahan oksidatif dina sababaraha protéin dina E. coli, kalebet faktor elongasi G sareng DnaK, sahingga mangaruhan fungsi sélulérna.
Ningkatkeun Kekebalan Ngaliwatan HBOT
Sipat anti radang HBOTparantos didokumentasikeun, kabuktian penting pisan pikeun ngirangan karusakan jaringan sareng nyegah kamajuan inféksi. HBOT sacara signifikan mangaruhan éksprési sitokin sareng régulator radang anu sanés, mangaruhan réspon imun. Rupa-rupa sistem ékspériméntal niténan parobahan anu béda dina éksprési gén sareng generasi protéin saatos HBOT, anu boh ningkatkeun atanapi nurunkeun faktor pertumbuhan sareng sitokin.
Salila prosés HBOT, paningkatan kadar O₂ micu rupa-rupa réspon sélular, sapertos nyegah sékrési mediator pro-radang sareng ningkatkeun apoptosis limfosit sareng neutrofil. Sacara koléktif, tindakan ieu ningkatkeun mékanisme antimikroba sistem imun, sahingga ngagampangkeun penyembuhan inféksi.
Salajengna, panilitian nunjukkeun yén paningkatan kadar O₂ salami HBOT tiasa ngirangan éksprési sitokin pro-radang, kalebet interferon-gamma (IFN-γ), interleukin-1 (IL-1), sareng interleukin-6 (IL-6). Parobihan ieu ogé kalebet nurunkeun babandingan sél T CD4:CD8 sareng modulasi reséptor leyur anu sanés, anu pamustunganana ningkatkeun kadar interleukin-10 (IL-10), anu penting pisan pikeun ngalawan peradangan sareng ngadorong penyembuhan.
Aktivitas antimikroba HBOT silih patali jeung mékanisme biologis anu kompléks. Duanana superoksida sareng tekanan anu ningkat parantos dilaporkeun henteu konsisten ningkatkeun aktivitas antibakteri anu diinduksi HBOT sareng apoptosis neutrofil. Saatos HBOT, paningkatan anu signifikan dina kadar oksigén ningkatkeun kamampuan baktériidal neutrofil, komponén penting tina réspon imun. Salajengna, HBOT nyegah adhesi neutrofil, anu dimediasi ku interaksi β-integrin dina neutrofil sareng molekul adhesi interselular (ICAM) dina sél endotel. HBOT ngahambat aktivitas integrin neutrofil β-2 (Mac-1, CD11b/CD18) ngaliwatan prosés anu dimediasi nitrat oksida (NO), nyumbang kana migrasi neutrofil ka tempat inféksi.
Susunan ulang sitoskeleton anu tepat diperyogikeun supados neutrofil tiasa sacara efektif ngafagositosis patogén. S-nitrosilasi aktin parantos dipidangkeun pikeun ngarangsang polimérisasi aktin, anu berpotensi ngagampangkeun aktivitas fagositik neutrofil saatos pra-perawatan HBOT. Leuwih ti éta, HBOT ngamajukeun apoptosis dina garis sél T manusa ngaliwatan jalur mitokondria, kalayan maotna limfosit anu dipercepat saatos HBOT dilaporkeun. Ngablokir caspase-9 — tanpa mangaruhan caspase-8 — parantos nunjukkeun épék imunomodulator HBOT.
Éfék Sinergis HBOT sareng Agen Antimikroba
Dina aplikasi klinis, HBOT sering dianggo bareng jeung antibiotik pikeun merangan inféksi sacara efektif. Kaayaan hiperoksik anu kahontal salami HBOT tiasa mangaruhan éféktivitas agén antibiotik anu tangtu. Panalungtikan nunjukkeun yén ubar baktérisida khusus, sapertos β-laktam, fluoroquinolon, sareng aminoglikosida, henteu ngan ukur bertindak ngaliwatan mékanisme bawaan tapi ogé ngandelkeun sabagian kana métabolisme aerobik baktéri. Ku alatan éta, ayana oksigén sareng karakteristik métabolik patogén penting pisan nalika meunteun épék terapi antibiotik.
Bukti anu signifikan nunjukkeun yén kadar oksigén anu handap tiasa ningkatkeun résistansi Pseudomonas aeruginosa kana piperacillin/tazobactam sareng yén lingkungan oksigén anu handap ogé nyumbang kana ningkatna résistansi Enterobacter cloacae kana azithromycin. Sabalikna, kaayaan hipoksia anu tangtu tiasa ningkatkeun sensitivitas baktéri kana antibiotik tetracycline. HBOT janten metode terapi tambahan anu layak ku cara ngainduksi métabolisme aerobik sareng nga-reoxygenate jaringan anu kainféksi hipoksia, salajengna ningkatkeun sensitivitas patogén kana antibiotik.
Dina studi praklinis, kombinasi HBOT—anu dikaluarkeun dua kali sapoé salami 8 jam dina 280 kPa—bareng jeung tobramycin (20 mg/kg/dinten) sacara signifikan ngurangan beban baktéri dina endokarditis inféksi Staphylococcus aureus. Ieu nunjukkeun poténsi HBOT salaku perlakuan tambahan. Panalungtikan salajengna parantos ngungkabkeun yén dina suhu 37°C sareng tekanan 3 ATA salami 5 jam, HBOT sacara signifikan ningkatkeun pangaruh imipenem ngalawan Pseudomonas aeruginosa anu kainféksi makrofag. Salaku tambahan, modalitas gabungan HBOT sareng cephazolin kapanggih langkung efektif dina ngubaran osteomielitis Staphylococcus aureus dina modél sato dibandingkeun sareng cephazolin nyalira.
HBOT ogé ningkatkeun sacara signifikan tindakan baktérisida ciprofloxacin ngalawan biofilm Pseudomonas aeruginosa, khususna saatos 90 menit paparan. Peningkatan ieu disababkeun ku formasi spésiés oksigén réaktif endogén (ROS) sareng nunjukkeun sensitivitas anu ningkat dina mutan anu cacad peroksidase.
Dina modél pleuritis anu disababkeun ku Staphylococcus aureus anu tahan methicillin (MRSA), pangaruh kolaboratif vancomycin, teicoplanin, sareng linezolid sareng HBOT nunjukkeun paningkatan anu signifikan dina khasiat ngalawan MRSA. Metronidazole, antibiotik anu seueur dianggo dina ngubaran inféksi anaérobik sareng polimikrobial anu parah sapertos inféksi suku diabétik (DFI) sareng inféksi tempat bedah (SSI), parantos nunjukkeun efektivitas antimikroba anu langkung luhur dina kaayaan anaérobik. Panilitian ka hareup diperyogikeun pikeun ngajalajah pangaruh antibakteri sinergis tina HBOT digabungkeun sareng metronidazole dina setélan in vivo sareng in vitro.
Éféktivitas Antimikroba HBOT kana Baktéri anu Tahan
Kalayan évolusi sareng panyebaran galur anu tahan, antibiotik tradisional sering kaleungitan poténsina kana waktosna. Salajengna, HBOT tiasa janten penting dina ngubaran sareng nyegah inféksi anu disababkeun ku patogén anu tahan multiobat, janten strategi kritis nalika pangobatan antibiotik gagal. Seueur panilitian parantos ngalaporkeun pangaruh baktérisida anu signifikan tina HBOT kana baktéri tahan anu relevan sacara klinis. Salaku conto, sési HBOT 90 menit dina 2 ATM sacara substansial ngirangan kamekaran MRSA. Salaku tambahan, dina modél babandingan, HBOT parantos ningkatkeun pangaruh antibakteri tina rupa-rupa antibiotik ngalawan inféksi MRSA. Laporan parantos mastikeun yén HBOT épéktip dina ngubaran osteomielitis anu disababkeun ku Klebsiella pneumoniae anu ngahasilkeun OXA-48 tanpa meryogikeun antibiotik tambahan.
Singkatna, terapi oksigén hiperbarik ngagambarkeun pendekatan anu multifaset pikeun ngendalikeun inféksi, ningkatkeun réspon imun bari ogé nguatkeun éféktivitas agén antimikroba anu tos aya. Kalayan panalungtikan sareng pamekaran anu komprehensif, éta ngagaduhan poténsi pikeun ngirangan pangaruh résistansi antibiotik, masihan harepan dina perang anu lumangsung ngalawan inféksi baktéri.
Waktos posting: 28-Peb-2025